FAC-SIMILE DI DOMANDA (da presentare in carta semplice)

Al Direttore del Dipartimento di SCIENZE SOCIALI POLITICHE E COGNITIVE 
Via Roma, 56 53100 SIENA

OGGETTO: selezione per il conferimento di n. 1 incarico di collaborazione come da avviso pubblico Rif. 16/2014).

Il sottoscritto COGNOME ___________________________ NOME ________________________
nato a _______________________________________ (prov. ______) il _____________________
residente in _______________________________________ (prov. _____) CAP________________
via _____________________________________________________________________________
Tel. ________________ e-mail _________________ Codice Fiscale_________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione per il conferimento di n. 1(uno) incarico di collaborazione:“_____________________________________________________________”
(Riportare gli estremi dell’avviso pubblico di selezione)

_l_ sottoscritt_ , consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità:
1) di essere nat_ a __________________________ (provincia di______ ) il ____________________;
2) di essere cittadin____________________________________________;
3) di essere in possesso dei requisiti professionali indicati nell'allegato curriculum vitae;
4) di essere in possesso della laurea specialistica/laurea magistrale/diploma di laurea in ____________.
5) di essere/non essere in possesso della Partita Iva;
6) di esercitare/non esercitare altre attività di lavoro autonomo;
7) di essere/non essere attualmente dipendente di altra amministrazione pubblica;
8) di essere/non essere in possesso di altra copertura previdenziale obbligatoria;
9) di essere/non essere titolare di borsa di studio
10)di essere/non essere iscritto a corso di dottorato di ricerca;
11) di non aver riportato condanne penali;
12) di non avere procedimenti penali pendenti a suo carico

_l sottoscritt_ dichiara inoltre la piena consapevolezza della natura autonoma del rapporto lavorativo, nonché la conoscenza e l’accettazione delle norme dettate con il Regolamento di Ateneo citato nell’avviso di selezione.

Data,_______________					Firma________________________

Allegati: curriculum vitae e quant’altro si ritenga utile in riferimento alla professionalità necessaria per l’adempimento della collaborazione.